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二尖瓣脱垂会死吗

发布时间:2019-09-20 14:56:01

二尖瓣脱垂会死吗

二尖瓣脱垂是比较常见的一种病症表现,出现这种情况的时候一定不要掉以轻心,因为如果比较严重,对于患者的生命安全会造成比较大的威胁,容易倒导致心力衰竭,容易引发脑卒中等一些并发症的问题,所以说在平时生活当中不但要加强预防,一旦出现患病,要及时的进行良好的治疗,比较严重的要进行手术。

二尖瓣脱垂会死吗

二尖瓣脱垂是指二尖瓣叶(前叶、后叶或两叶)在心室收缩期异常地脱入左心房,是一种十分常见的心脏瓣膜畸形,发病率约%。少数二尖瓣脱垂患者可出现严重二尖瓣反流、心房颤动、充血性心力衰竭、感染性心内膜炎、脑卒中等并发症,而大多数单纯二尖瓣脱垂(无症状、无并发症)被认为是良性的,无需治疗。然而,近十余年来,单纯二尖瓣脱垂患者出现恶性室性心律失常、心脏性猝死的病例时有报道,人们开始思考:单纯二尖瓣脱垂真的是良性病变吗?为什么会出现室性心律失常?该如何对待数量众多的单纯二尖瓣脱垂患者?近期Circulation上刊出的一篇文章给了我们一些答案。

第一部分

他们将当地30年间发生心脏性猝死的青年人(≤40岁)共计650例作为研究对象,筛选出其中尸解发现唯有二尖瓣脱垂可能为其病因的患者43例,其中26例为女性,以非心源性猝死患者为对照。单纯二尖瓣脱垂者占猝死人数的7%,而在女性猝死人数中占13%,为青年女性猝死的首位病因。将猝死者的心脏进行组织病理学分析,二尖瓣脱垂者患者在瓣膜毗邻结构包括乳头肌、下壁基底段游离壁均可见明显纤维化(图1)。这些患者生前的心电图上,大都有前壁导联的T波倒置/双向和右束支阻滞样的室性心律失常。

第二部分

研究者纳入近3年来就诊的单纯二尖瓣脱垂患者44例,其中合并复杂室性心律失常即持续/非持续性室速、室颤者30例,其余为对照组,均行心脏核磁增强扫描。结果显示,合并复杂室性心律失常患者中:70%为两叶脱垂;其室速图形均为右束支阻滞样,即为左室来源;93%存在延迟钆显像,位于乳头肌、下壁基底段游离壁(图3),提示该区域存在纤维瘢痕,与病理组织学特点相符。

由此可知,二尖瓣脱垂作为青年人心源性猝死的重要病因,一直以来是被低估的。对于无症状、无并发症的单纯二尖瓣脱垂患者,应警惕恶性室性心律失常的潜在风险。心律失常发生机制,可能为脱垂瓣叶的机械牵拉、毗邻组织纤维化所致,与瓣膜关闭不全、左室重构、交感神经兴奋等无关。

那么,如何从众多二尖瓣脱垂患者中发现高危患者呢?可考虑以下临床线索:1)心电图示前壁导联T波异常;2)心电图或Holter提示短阵室速,且为右束支阻滞样图形;3)有黑矇、晕厥病史者。高危患者可行心脏核磁增强扫描,条件允许者应行ICD植入。而对于低危患者,应注意随访,及时发现病情进展的线索。

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